家门口更有“医”靠——多地深入推进紧密型县域医共体建设观察(2)

　　值得一提的是，濉溪县对于医保支付方式的改革，采取城乡居民基本医保基金按医共体人数总额预付制度。即按照该医共体内部所有乡镇的缴费人数，在扣除增量基金风险金和大病保险基金后，将不少于95%(2023年起，已提高至99%)的部分交由医共体包干使用。如果当年的医保基金出现结余，则按照县镇村6∶3∶1的比例将结余分配给各医疗机构。

　　“打造医共体没有合理的利益分配机制，很难调动大家的积极性。”在濉溪县医院党委书记杨发武看来，医防融合是发展医共体的必经之路，医保总预算打包则是利益分配机制中最核心的内容。

　　记者在调研中了解到，在实施医保打包付费制度之前，濉溪县医保基金面临巨大压力。如今，濉溪县医保结余量已经明显回升，通过构建医保基金包干下的利益分配机制，促进了各级医疗机构形成更紧密的合作。

　　“在政策实施过程中，最大的困难就是很多人对政策的不理解，思想不能统一。这就需要我们有充分的耐心，持续不断地按照既定方向推进工作。”伯广宝说，医护人员在改革中慢慢发现，只有把群众的健康管好、引导好群众有序就医，才能实现包干经费的结余。

　　目前，濉溪县激活了县镇村三级服务网，初步形成了“未病早预防、小病就近看、大病能会诊、慢病有管理、转诊帮对接”的整合型医疗卫生服务体系。“紧密型医共体建设是基层卫生发展的未来趋势。同时，各地仍然需要结合实际情况进一步完善医共体建设的政策保障体系。”杨发武说。

　　寿光：

　　打造新型医防融合服务模式

　　探索新型乡村卫生“一体化”管理

　　寿光市隶属于山东省潍坊市，位于山东半岛中部、渤海莱州湾南畔。2021年8月，融易新媒体消息，寿光市作为山东省唯一县市入选国家基层卫生健康综合试验区。

　　寿光市卫生健康局医政科科长崔巍表示，2019年，寿光市就启动了县域医共体的建设，通过人员、技术、服务、管理的下沉，大力提升基层医疗卫生服务能力，让群众就近享有更加公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务，基本做到群众不出县看好病。

　　寿光市充分结合卫生健康信息化较为成熟的优势，直击卫生健康资源不均衡的难点、痛点，将二级医院与乡镇卫生院相连接，构建起心电、影像、彩超“三网一中心”，实现了乡镇卫生院与县级医院之间的互联互通。

　　2023年，寿光市创新开发建设了“智慧健康地图”，所有乡镇卫生院均建立慢病健康管理中心，通过重组预防筛查模式、重塑健康数字场景、重构疾病管治水平、重建新型家庭医生签约服务、重整居家康复路径，打造了“诊前、诊中、诊后”新型医防融合服务模式，对辖区慢性病患者开展精准化的健康管理服务。

　　此外，寿光市还认真梳理总结实施近30年的乡村卫生“一体化”管理经验，赋予其新内涵，将村卫生室作为卫生院的外设科室，在全省率先实行规划建设、信息系统、健康数据、业务流程、服务模式、质量标准、绩效考核、运行保障“八统一”的新型乡村卫生“一体化”管理。

　　同时，寿光市还扎实开展基层医疗卫生机构综合整治，投资3.2亿元新建改建5处镇街卫生院，投资5000余万元新建6处医疗便民服务延伸点，在全省率先对全域医疗卫生机构开展“6S”(整理、整顿、清洁、规范、素养、安全)管理，全市基层卫生诊疗服务能力得到显著增强。

　　崔巍表示，寿光市紧密型县域医共体建设坚持政府主导、部门协作，系统集成、协同推进是医共体高效运行的必要机制，并非卫健部门能够独立完成。这需要卫健、医保、财政、市场监管等部门形成合力，各司其职，各负其责，共同推进医共体建设，切实解决群众看病就医问题。(参与采写：邱锐)