医保目录调整适当提前，集采破除药价虚高，一文梳理国家医保局发布会七大要点(2)

　　三是工作安排上，丙类目录与每年的基本医保药品目录调整同步开展，计划于今年年内发布第一版。工作程序拟参照医保目录调整程序，但会发挥好市场主体的决定性作用，保险公司充分参与。丙类目录的商保结算价格由国家医保局组织保险公司与医药企业协商落实，探索更严格的价格保密措施。

　　四是支持落地应用上，国家医保局将探索优化调整支付管理政策，对于丙类目录药品可不计入参保人自费率指标和集采中选可替代品种监测范围，符合条件的病例可不纳入按病种付费范围，实行按项目付费。究竟工作方案将在完善后争取尽快公开征求社会意见。

　　谈医保药品目录调整：时间适当提前，预计4月1日开始申报，争取9月完成

　　国家制定有基本医疗保险药品目录，目录原则上每年调整一次，将符合临床必需、安全有效、价格合理等基本条件的药品纳入医保药品目录。7年来，医保药品目录已累计新增了835种新药好药。

　　参考过去几次医保目录调整，医保目录调整分为准备、申报、专家评审、谈判、公布结果等多个环节，医保目录调整结果通常在年底公布。未来，这一时间线将发生变化。

　　黄心宇在17日的新闻发布会上提到，由于丙类目录要与商业健康保险产品对接，必须留有一定的产品设计、精算、落地的时间，因此从今年开始，医保药品目录调整时间会适当提前，预计从4月1日开始申报，争取9月份完成。为尽量减少对行业的影响，今年拟采取“预申报”的过渡措施，即对4月初申报开始时尚未获批，但预计今年5月底前能获批的新药，企业可进行预申报，只要在5月底正式批准，就能够参加后续的专家评审环节。

　　谈医药反腐与药价虚高：药价虚高既是价格问题又是腐败问题，虚高价格没有用在质量和研发创新药

　　自2023年7月底，医药反腐风暴卷动国内医药行业。近期，中央纪委国家监委与央视联合制作的反腐专题片揭秘了某三甲医院院长收受2亿余元医药回扣。

　　国家医保局价格招采司司长丁一磊表示，涉案代理商在面对镜头时说到，“能不能把自己代理的产品送进医院，关系到的利益相当大，因此有些不良供应商不惜拿出业务额的一部分来行贿，这就是所谓的带金销售”“大家都是用这种模式去做”“回扣不可能无缘无故送给他，那都是在经营成本里面的。损害的一个是老百姓，一个就是国家”。这些涉案人员的现身说法说明了药价虚高既是价格问题，又是腐败问题。一是生产同一种药品的企业有若干个，哪个生产企业的药品能进院，进院能卖多少，相当一部分是由代理商在操作。二是虚高药价的大部分由代理商获取，并流向灰色地带，既加重群众负担，又污染了行业生态，而生产企业却没有获得相应收入。三是在代理商眼里，从生产企业拿货的底价和其销售价之间的价差大、适应证万能，才是好药、才好操作，而药的质量好坏反而并不是决定因素。

　　丁一磊指出，集中带量采购就是针对这样的行业现象，挤出药耗价格虚高水分、减轻群众负担、净化流通环境的作用，概括起来是四个方面。

　　一是集采阻断灰色空间。集中和带量这两个关键操作，跳开了代理商环节，医院公布采购量，生产企业公开竞争，中标企业药品直接进医院，按照医院预先报量销售。企业一次集采中标，就可实现进入全国或地区大批医院和规模化销售，不需要代理商这个环节再去逐个医院的进院和维护。集中带量采购让药品销售的核心竞争力由水面下的灰色操作转变为阳光下的公开竞争，由此形成了药价降低的主要空间。

　　二是集采遵循市场规律。集采非新药，新药不集采，集采的药品耗材是有多家企业生产的，在产能大于需求的前提下，生产企业争取交易机会，且尊重供求关系是商品领域普遍规律。从医保的角度来看，希望竞争激烈度保持在合理范围，但这需要行业自身走到差异化发展道路上，主动避免在同一种成分、同一个靶点上过度重复立项，避免加剧供大于求，我们愿意看到一个药物由适量的企业生产，希望产能和需求基本匹配，我们不愿看到37家甚至50家企业同时生产一种药物，产能数十倍、数百倍于需求，融易新媒体消息，这种情况下，市场竞争的压力必将把价格拖到谷底。

　　三是集采促进动能转换。2024年医保目录新增了38种创新药，给药企极大鼓舞。这恰恰是因为集中采购节约基金留出来的空间，2018年以来，国家组织药品带量采购累计节省医保基金4400亿元左右，其中用于谈判药使用超3600亿元，也就是说“老药”集采省下来的钱80%用于创新药，自助餐没有降档，而是保证质量的前提下老菜品批量采购，且增加了很多新菜，集采充分发挥了减负担、腾空间、促改革的动能转换作用。