促进医养结合实现健康养老(4)

　　三是“机构延伸、医养入户”模式。适用于规模较大的医养结合机构，通过在社区嵌入或设置托管养老服务机构等方式，将优质资源下沉，服务延伸到社区和家庭。济南云天使护理院嵌入济南市主城区6个区20个社区，设置了20个护理站、中医驿站，为辖区失能失智老年人提供基本生活照料和基础护理服务，其服务的居家老年人长期保持在1200人以上。

　　四是“连锁运营、医养嵌入”模式。适用于连锁经营医养结合机构，通过规范化运营、同质化管理、连锁化发展，提升医养康养服务品质，嵌入各地为老年人提供优质便捷的医养结合服务。

　　五是“机构医养、两院一体”模式。实行乡镇卫生院与敬老院一个法人，或通过一体化建设、签约合作、托管、派驻医护人员等形式，开展紧密型合作，为入住老年人提供医养结合服务。淄博、泰安、德州、菏泽等地有效整合医疗和养老资源，推进医养融合发展。

　　六是“医养签约、以医促养”模式。支持医疗卫生机构与周边养老机构签约合作，建立慢病管理、上门巡诊、急症转诊、嵌入服务等机制，全省医疗机构与养老机构签约超5000对。济南市完整推广医疗机构与养老机构“3+1”签约合作机制，为每家养老机构至少签约基层、二级、三级医疗机构各1家，覆盖全部全托养老机构。山东省立第三医院与辖区内18家养老机构签订合作协议，定期为养老机构入住老年人提供老年综合征评估、健康教育、线上咨询、绿色转诊等服务。

　　借鉴国际经验增加服务供给

　　人口老龄化是全球课题，先期进入老龄化社会的国家有哪些可供借鉴的经验做法？

　　黄石松（中国人民大学国家发展与战略研究院研究员、老龄产业研究中心主任）：医养结合是实现健康老龄化、满足老年人健康养老服务需求的重要举措。健康老龄化的内涵是动态发展的，是一个健康促进和功能维护的过程，医、康、养也是相互关联、不断转化的，这就需要建立起涵盖院前预防、院中诊治、术后康复（中期照护）、长期照护、安宁疗护全过程的医养相结合的照护服务体系。

　　从国际上看，先期进入老龄化社会的部分国家在应对人口老龄化、提供老年人照护服务方面实践较早，积累了丰富的经验，其做法具有启示和借鉴意义。

　　英国的“整合照护”将包括医疗护理、社会照料在内的所有初级照护、社区照护和机构照护进行资源整合，建立各服务供给主体之间的联结，提供整合式、一站式服务。整合型服务体系是英国应对人口老龄化压力的主要手段之一，其社区照护注重生活照料、物质支援、健康支持和整体关怀，在提供居家上门长期照护服务的同时，还借助社区日间照护中心、社区嵌入式护理院等，为术后老年人和健康恶化的老年人提供中期照护，旨在通过各种可行且具备积极治疗意义的住院替代方案，让老年人在急性疾病出院后依然能得到适当治疗，从而在初级卫生保健、院舍服务、社区服务、居家服务之间实现有效衔接。

　　瑞典的老年人照护主要由专业机构提供，经等级评估后，由属地多部门、多机构和多工种共同合作提供“菜单式”服务。其老年人照护主要以政府提供高福利为特征，市镇政府在资金支持、上门服务以及提供功能性住房等方面全权负责。近年来，随着政府管理和运营压力增大，越来越多地方政府选择将部分照护服务私有化。

　　日本建立社区综合支援服务体系，各市町村根据本地区人口规模设立若干个社区综合支援中心，并委托给社会福祉法人、医疗法人、非营利组织法人等负责运营，让老年人不出社区即可得到多层次多样化的支援服务和综合护理。社区综合支援中心配备照护管理专员，负责为老年人安排合适的长期照护服务计划，并由保健师、社会福祉士、照护管理专员等组成团队，分工做好服务。

　　总体来看，上述国家的照护服务体系主要有两个特点。一是中央政府和地方政府按照财政事权和支出划分承担相应责任，基层政府部门发挥主导作用，负责对老年人综合评估、照护方案的制定，并承担相应的资金支持、多元主体的服务整合及监管等。二是建立包括政府、家庭、企业、社会组织等多元主体责任共担机制，建立多个工种人力资源之间的利益协调机制和运营管理平台，实现老年人在不同健康状况、不同养老方式下的多场景照护服务衔接与转换。